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DRGs来了:医院面对绩效“五大难”需要“四轮驱动”
2019.02.01来源:誉方医管创始人兼首席咨询师 秦永方

  医保办发〔2018〕23号《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(以下简称《通知》)文件发布,决定组织开展DRGs国家试点申报工作,探索建立DRGs付费体系,一下子聚焦了医院关注的目光,面对DRGs就要来了,医院面对绩效“五大难”需要“四轮驱动”。

 一、医院绩效有“五大难”

  1.第一难:DRGs医保付费调整增收难

  由于DRGs在我国一致处于试点探索阶段,大部分用于绩效评价比较使用,直接使用DRGs付费的还不多。一旦DRGs与医保付费结合起来,影响到医院的经济来源,医院增收驱动难,传统的按照收支结余、单项提成或项目点数绩效激励,刺激的是多收多得、多做项目多得,在DRG付费模式下,收益部分变成了医院成本,绩效激励的结果有可能是“增收不增效”。

  2.第二难:公益与效益关系处理难

  DRGs医保支付原则是有多少钱办多少事,对于医院来说,看多少病需要成本补偿,成本补偿决定原则决定,公益需要有经济做保证,医院绩效往往侧重经济性忽视公益性,激励增收节支增加结余,面对DRGs医保新时代,公益与效益关系处理难,甚至被约谈。

  3.第三难:病案质量达标难

  DRGs分组和医院病案之间存在着紧密的联系,在DRGs实施的过程中,必须要对疾病进行正确的诊断和编码,因为针对不同的疾病分组,其支付结果也会存在一定的差异性。如诊断选择错误、诊断书的填写不规范、手术、操作书写不规范疾病、手术编码错误分组错误等,不仅仅是病案首页质量管理不达标,而且直接影响着的医院的经济来源。

  4.第四难:医疗服务能力提升难

  DRGs是基于价值医疗付费买单的理念,依然是“能看病、看好病、多看病”付费为主线,医院服务能力提升不是一朝一日的事情,没有较好的医疗服务能力,很难会有较好的社会效益,没有较好的社会效益(人气),何来经济效益?

  5.第五难:病种成本核算难

  DRGs来了,医保按照病种组付费,医院的病种成本到底是多少?是赔是赚?按照临床路径标准成本到底应该配赚多少?由于医院成本核算没有很好的开展,不能核算到病种单元,导致病种成本绩效管理无法开展。

 二、医院绩效四轮驱动推动绩效突围转型

  面对DRGs来了,医院绩效面对“五大难”,需要“开源、节流、质控、发展”四轮驱动推动突围转型。

  1.开源驱动

  DRGs医保支付主要还是参考患者数量的多少,因此,对于医院来说开源是关键,患者是医院存在的基础,也是医保支付的基础,没有患者就没医院存在的必要,绩效要侧重激励患者来源,扩大患者源是关键,患者量是社会效益的重要体现。

  2.节流驱动

  DRGs医保支付,最大的挑战是,原来绩效刺激药品、耗材、医技检查,通过药品、耗材获得差价,通过多开检查获得收益,DRGs支付把原来的收益部分变成了医院的成本,节流也就成为医院绩效管理的关键。成本管理要从粗放式的成本核算时代,进入精细化成本控制时代,绩效必须激励驱动成本管控,加强项目成本和病种成本核算,向管理要效益,提高医院的精细化管理水平,提高医疗资源利用效率。

  3.质控驱动

  传统的绩效方案,与医疗质量关联度不高,DRGs医保支付,追求价值医疗付费,与医疗质量息息相关,特别是病案首页质量直接影响到医院的收入,所以绩效方案必须加大力度,驱动提高病历质量,侧重向医疗服务能力提升激励。

  4.发展驱动

  发展是硬道理,医院人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力,较好的满意度是管理成效的重要参考指标,因此,绩效考核要驱动医院创新支撑能力和满意度提高。

  总之,面对医院绩效“五大难”,鉴于绩效敏感度高的关注性强的特点,为了适应医改大环境,需要“四轮驱动”推动绩效,从追求粗放式收入增长模式,向内涵质量效益增长模式转型。

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