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康红军:“弄潮”ICU信息化 301医院在铺路
2019.02.15来源:杨瑞静 李子君 / 健康界

  ICU又叫重症监护室,在中国人民解放军总医院(下称301医院)重症医学科的ICU中,聚集着全院最危重的患者,同时也汇集着最先进的医疗设备和精英的救治团队。

  一眼望去,ICU病房里躺着被各种仪器包围的重症患者,监护仪、呼吸机、微量泵系统、血滤机……这些仪器通过各种管道及电缆将患者从头到脚缠绕住。这里的绝大对数患者处于昏迷或者被镇静状态,一动也不动,整个病房只有护士的脚步声和医疗仪器跳跃的警报音。

  重症患者由于其重要生命器官功能障碍或衰竭,体温、血压、心率等生命体征值常处于异常状态。所以,对重症患者的循环、呼吸、代谢等生理参数的监测,是医生帮患者“救命”的重要依据。

  患者何时用的哪种药、尿量多少、进食哪些东西、护理治疗项目以及他们的体温、血压、心率、氧饱和度变化等,都是医护人员密切监测和记录的重要参数。在3年前,为记录这些数据,护士常常忙得“脚不沾地”,笔头工作占用了她们大量时间,护理患者的时间则相对减少?!盎な康墓ぷ骺此坪苊β?,却又非常低效”,301医院重症医学科副主任康红军教授指着墙上一张约有A3大小的海报告诉健康界,“像这种大小的记录单,护士每天都会写满正反面?!倍庑┦?,往往都要人工去采集、输入并用语言加以说明。

  令人遗憾的是,护士手写的这些数据并不能形成为同类疾病研究助力的数据库?!耙话阏庑┦中词莼崴孀呕颊叩牟±榈捣獯?,科室并没有统一的系统去储存它们?!?

  在和康红军的交谈中,健康界感受到ICU医疗质量监测与管理仅用复杂来形容是不够全面的。现代化的重症医学迫切需要管理模式的革新,在当今科技背景下,一场信息化革命汹涌而来,勇立潮头。

  信息化革命来袭

  2014年7月,康红军从美国哈佛大学医学院留学归来,担任301医院ICU行政副主任。

  回国之后,看到同事们低效率的忙碌,对比美国的信息化,康红军意识到ICU信息化建设势在必行。同在美国留学归来的301医院重症医学科主任周飞虎也在致力于推进学科信息化的建设,于是重症医学科将“临床大数据与信息化管理”作为重要发展方向,联合某科技公司共同研究系统的开发和部署。

  为满足新的临床和科研需求,系统上线后还要不断完善信息。为此,科技公司团队紧守床旁,一直进行各种技术更新?!罢鱿钅炕乖诮徊接呕?,结构化的数据库也在同步建设并且已经初步形成了?!笨岛炀朔艿厮?。

  在信息化建设中,他们遇到的第一个挑战就是沟通。医生团队对计算机知识了解甚少,工程师又不了解临床需求,双方的沟通时常是“鸡同鸭讲”。在康红军看来,这几乎是 “医工结合”时都会遇到的问题。

  为克服这一困难,科技公司的研发团队在ICU“驻扎”三年。这三年里,双方不断磨合,通过反复沟通和实验,ICU信息化系统最终成功上线。

以质控相关指标指导临床

  医生为患者诊疗的过程,是一个信息采集、加工和利用的过程。该系统可以把每个患者及其产生的信息汇总到医生桌面上。

临床信息系统(CIS)通过对实时数据的采集、管理和整合,并经分析和筛选后进行预警和指导治疗

  该系统对ICU内每个患者的实时情况进行可视化显示,让医生对患者情况一目了然。同时,该系统将每个患者的检测、扫描和治疗状态用图表进行表示,使临床医生能够快速深入了解患者状况。

重症病人临床治疗的集束化相关性分析

  重症患者每天都在产生海量的医疗数据,对于康红军来说,这些数据就是极有价值的“富矿”?!巴ü崂砗吞崃?,这些临床数据对提高临床救治水平,做临床科研等都有巨大帮助?!碧讣癐CU信息化建设的最突出意义,康红军认为,它不仅提高了医护的工作效率,还让ICU有了自己的数据库。现代医学发展过程中,真实世界研究(Real World Study,RWS)相较传统的随机对照研究(RCTs)展现出不可或缺的优势,而RWS的研究正是建立在大数据的基础上的,因此在信息化建设基础上,医疗大数据能够以最快的速度让信息产生价值,为患者服务。

  ICU里的远程“患者”

  如果说301医院ICU信息化部分“解放”了院内医护人员,那么远程医疗则“拯救”了无数其他医院的患者。

  据了解,301医院远程医学中心成立于1997年,是国内最早开展国际国内远程医学活动的单位。作为301医院对外服务的窗口,经过22年的发展,该中心规模位居全国之最。据康红军介绍,目前为止,301医院已经与1300多家医院实现联网,“这些使用远程医疗的医生和患者,就是医院信息化的另一大用户?!?

  作为国内最大的远程会诊中心,为更好地服务患者,301医院研发出一套远程会诊系统,电子化管理远程会诊病历。

301医院远程医学中心APP

  在远程医疗APP中,请求会诊的医院可以查看医生资料,选择会诊医生;接受会诊请求的医生可以查看患者病情,并写上会诊意见。

康红军在远程会诊中

  翻看APP,健康界发现请求ICU会诊的不仅有县级医疗机构,甚至三甲医院也占有一定数量?!扒肭蠡嵴锏囊皆杭侗鹪礁?,带来的患者病情越复杂?!笨岛炀嫠呓】到?,不同于其他科室的远程会诊,ICU接到的远程会诊患者无一例外,都是危重患者。

  医疗资源分布不均一直是我国医改难题,远程医疗的出现让这一现象得到缓解。每次200元左右的会诊费不能给医生带来什么,却让更多重症患者免除来北京的舟车劳顿,并收获重生的希望。

 数据共享下的患者隐私?;?/strong>

  远程医疗等医疗行为让医疗信息化建设打破数据孤岛,转而走向共享、开放。

  在医疗大数据发展中,301医院早已实现院内数据共享?!按蛹际跎侠此?,院内任意一台电脑都可以查看每位患者的信息,但前提是,医生要先申请授权?!笨岛炀嫠呓】到?,为了保障患者数据安全,301医院由信息中心统一管理数据的授权。值得一提的是,当用于医生科研时,患者个人信息的数据字段是不被公开的,“一般这种时候,患者的年龄和姓名都会做特殊处理?!?

  很显然,作为一家部队医院,数据安全的级别相对更高。医疗行业的性质决定了医疗大数据的价值,随着医疗数据的“流动”,医疗机构的数据信息就像一块诱人的蛋糕,无疑让医院外部黑客蠢蠢欲动。

  据《经济观察报》披露数据,2018年全国三甲医院有247家医院检索出勒索病毒。2018年,我国医疗体系遭受攻击的频率呈明显上升趋势,互联网安全问题对医院等公共机构的威胁不容忽视。

  在医院管理人员对网络安全问题越来越敏感时,301医院却从未发生过网络攻击事件?!鞍踩且搅拼笫莸氖滓侍?,如果不能保障患者隐私安全,我们宁可不用医疗大数据?!笨岛炀嫠呓】到?,从医院硬件到软件系统,再到防火墙,301医院设置多个?;て琳?,牢牢锁住医院数据“大门”。

  “信息化建设将不断升级”

  伴随ICU信息化时代的到来,技术手段解放了医务人员,惠及异地患者,也保障了数据安全。但康红军仍认为,ICU信息化功能亟待完善。首要问题,便是医疗大数据的共享。

  纵观我国医院信息化建设,不同医院使用的商业化信息系统均存在差异,技术提供者达300多家,数据结构和标准都有所差异,数据整合也缺乏统一标准的医学术语,这直接导致数据共享和整合受阻。

  据康红军介绍,我国自2002年已采用国际疾病编码和国际手术编码,但这两大术语还不能覆盖医疗记录中所有临床信息,而且目前较为广泛采用的医学系统命名法-临床术语(SNOMED CT)、统一医学语言系统(UMLS)、以及医学语言、百科全书与术语命名通用架构(GALEN)等在中国并不使用。因此,在我国医疗体系中,想对一位患者医疗记录进行追踪几乎不可能,这源于缺乏统一的全国性平台整合所有医疗机构的数据。

  幸运的是,这一现象正在发生改变。2018年9月13日,《国家健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法(试行)》出台,该文件从规范、标准,安全、隐私?;さ榷喾矫孀鞒雒魅饭娑?。

  正是源于政策上的支持,301医院ICU在信息化建设上的步伐迈得更大,“就像计算机一样,有了第一代,我们还要不断开发,升级成二代三代四代?!笨岛炀硎?,对病情危重程度的评估、疾病风险预测及对患者生存率的预测等功能,未来都有望在ICU信息化建设中实现?!按笫菀欢ɑ岽覫CU信息化平台起飞,为提高医疗质量做出巨大贡献,造福危重患者?!?

  人物名片


  康红军,医学博士,主任医师,副教授,硕士研究生导师。解放军总医院重症医学科副主任。美国哈佛大学医学院博士后。

  主要学术专长:常年从事危重症患者救治,在脓毒症、复杂感染、多发性创伤以及热射病等领域具有丰富的临床实践及较好的基础研究;每年收治危重患者900余人,院内、院外及远程会诊患者300余人,危重症抢救成功率95%以上??蒲辛煊颍何V刂⒁窖?热射病临床与基础研究;临床大数据研究;脓毒症的相关研究;干细胞、组织工程与再生医学等领域研究。以第一作者或通讯作者发表论文30余篇,其中SCI收录10篇,Medline收录2篇。拥有发明专利1项,软件著作权3项,实用新型专利2项。主译著作2部,副主编4部。承担国家自然基金1项,北京市自然基金1项,军队及省部级课题7项;参与国家及军队课题8项;在美研修期间从事美国国立卫生院(NIH)课题1项。同时与哈佛大学医学院及梅奥诊所开展两项国际多中心临床研究。 2015年获得解放军医疗成果二等奖1项,2017年获得北京市医学科技二等奖1项。

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