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政策解读:“社区医院”试点?到底要做些啥呢?
2019.03.25来源:基层医改思考者徐毓

  导语: 3月15日国家颁布了社区医院试点工作通知,并且是以社区卫生中心为主,做试点。 这样的一个试点对于我国基层医疗,以及私立基础医疗发展会造成什么样的影响呢?在本文我们特邀 专家徐毓才老师为大家带来独家解读。

  本文作者 | 徐毓才

  3月15日,国家卫生健康委办公厅印发了关于开展社区医院建设试点工作的通知(国卫办基层函〔2019〕210号,以下简称《通知》)。

  《通知》决定在20个省开展社区医院建设试点,提升基层医疗卫生服务能力。很多人认为,这是对新医改政策失误的纠偏。

  那么《通知》具体安排了些啥?有哪些重点和难点需要把握的?能不能真正实现其目的?笔者今天就和大家聊一聊。

  试点范围空前的大,要求快出成果

  与以往试点相比,这次试点有以下几个特点:

  1.规模大。 一起步就跑起来,直接在20个省开始试点。

  2.下放给各省的自主权大。 《通知》要求省内的试点范围由试点省份结合实际自行确定,可以在省内的一个地市开展试点,也可在全省范围内开展试点。 试点机构以社区卫生服务中心为主,鼓励在条件具备的乡镇卫生院开展试点。

  3.试点要求快出成果。 《通知》要求2019年4月10日前,各试点省份将试点工作实施方案和试点地区名单报我委备案。2019年10月31日前组织省级评估挂牌,2019年11月30日前,各试点省报总结。

  给试点地区政府提出明确要求

  1.在试点三条原则方面, 要求坚持社区医院防治结合的功能定位和公益性质,加挂社区医院牌子后,经营性质不变,现有财政补偿水平和优惠政策不降低不缩水。

  2.在遴选条件方面, 提出区县级党委政府重视并支持社区医院建设,能够加大资金投入,深化体制机制改革,为社区医院建设营造良好环境,特别是在加挂社区医院牌子后财政经常性投入不降低。

  3.在健全工作机制方面, 规定试点工作原则上以县(市、区)为单位组织实施。试点地区卫生健康部门要在当地政府领导下,制订试点实施方案,启动试点工作。省级卫生健康行政部门负责试点工作的监督指导和考核评价。要按照试点目的和深化医改任务要求,协调相关部门为试点地区和机构争取相关支持性政策,允许试点医疗机构自主调节基础性和奖励性绩效工资比例,加大奖励性绩效工资占比,并定期向我委报送试点工作建设进展。

  这三个方面归纳起来,实际上就一点, 社区医院建设要坚持“公益一类事业单位”财政按照“公益二类事业单位”管理,也就是扩大医院运营自主权,这也是能否实现建设目标的核心。

 明确试点要补齐短板、突出重点、着力创新

 1.补齐短板, 健全临床科室设置和设备配备。

  在临床科室方面,至少设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安宁疗护(临终关怀)科、血液透析科等专业科室中的5个二级学科科室,有条件的可设置部分三级学科科室。

  在医技等科室方面,至少设置医学检验科(化验室)、医学影像科、心电图室、西(中)药房。有条件的可设置胃镜室等功能检查室。影像诊断、临床检验等科室可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

  在其他科室方面,应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室,并根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。同时,至少设有综合办公室(党建办公室)、医务科(质管科)、护理科、院感科、公共卫生管理科、财务资产科。有条件的可设置信息科、病案室等。配备与开展的诊疗科目相应的设备,逐步实现服务同质化。按照这些要求,实际上社区卫生服务中心比乡镇卫生院还要难一点。

  2.抓住重点, 提升基本医疗服务能力。具体提出了5项重点工作:

  ①提高门诊常见病、多发病诊治能力,提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务,鼓励结合群众需求建设特色科室。

  ②加强住院病房建设,合理设置床位,可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。社区医院主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主,鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位,开设家庭病床,不断提高病床使用效率。

  ③提高中医药服务和医疗康复能力,推广中医药综合服务模式,广泛推广和运用中医药适宜技术,为群众提供中医特色服务。

  ④加强医疗质量建设,以医疗质量安全为底线,落实医疗质量安全核心制度,规范医疗行为,严格机构内部管理。

  ⑤积极参与医联体建设,促进优质医疗资源下沉,强化医联体内上级医院对基层医疗卫生机构资源与技术的支持,提升基层医疗服务质量。鼓励与医联体内上级医院开设联合病房。

 3.深化改革, 提高辖区综合服务水平。

  ①加强防治融合,按照服务规范落实国家基本公共卫生服务项目,推进基本慢性病防、治、管整体融合发展,逐步实现同质化管理。

  ②发挥社区医院的示范标杆作用,承担区域性基层健康管理(体检)中心、康复护理中心、安宁养护中心、基层卫生人才培训中心等职能,体现区域基层卫生资源的集合效应。

  ③改革创新,优化基层运行机制。落实机构补偿、人事聘用、考核分配等医改政策,形成机构有活力、医务人员有动力的良好机构运行氛围,进一步赢得居民认可和信任。

  ④严格遵守国家有关法律、法规、规章和技术规范,建立健全各项规章制度,加强基层党组织建设制度、医院财务管理制度等建设。

 试点承诺给社区医院医疗服务松绑

  《通知》除了明确要求财政不减少外,还允许建设达标挂牌的社区医院更多的可以从事医疗服务能力所及的服务项目。

  《通知》指出, 加挂社区医院牌子后,社区医院可以开展一级、二级手术,经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。 开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科,病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。

  《通知》规定,作为社区医院试点的基层医疗卫生机构按照建设任务进行建设,经省级卫生健康行政部门评估合格后,加挂社区医院牌子。原则上可以挂“××县(市、区)××社区医院”,也可以挂“××县(市、区)第×医院”或“××县(市、区)××医院××分院”牌子作为第二名称,可不标注“社区”字样。这在一定程度上,似乎大气了许多。

  总之,开始社区医院建设,目标明确,措施精准,但时间似乎有点太紧,以老徐经验, 半年多时间(4-10月)要做完这么多活,恐怕只能是夹生饭,这实际上是对刚刚组建不久的地方政府卫生健康行政部门是一次考验。

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